Aanmeldings-/machtigingsformulier

Vrienden van het hospice Noord- en Midden-Drenthe

Uw e-mailadres wordt alleen gebruikt om u door middel van de Nieuwsbrief te informeren over het hospice en zal nooit aan derden worden doorgegeven.

Belangrijk!

Als u het achteraf niet eens bent met uw afschrijving, dan kunt u het bedrag binnen een maand terugvorderen bij uw bank. Deze machtiging kunt u op elk moment weer intrekken; een brief is voldoende.

* = Verplicht veld












    Bedrag:




    Betaalwijze: (maak een keuze):

    Acceptgiro

    Machtiging